Показания к применению: Первичный гиперальдостеронизм, альдостеронпродуцирующая аденома надпочечников, отечный синдром на фоне вторичного гиперальдостеронизма при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени (с асцитом или отеками), нефротическом синдроме; артериальная гипертензия вследствие вторичного гиперальдостеронизма, некоторые формы эссенциальной; гипокалиемия, в т.ч. при терапии салуретиками и препаратами наперстянки, отеки и нефропатия у беременных, отечный синдром у новорожденных, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма (особенно осложненная правосердечной недостаточностью), миопатия, миастения, паркинсонизм, синдром поликистоза яичников (профилактика и лечение), гирсутизм (лечение), предменструальный синдром, преждевременная половое созревание у юношей, бронхолегочная дисплазия.
Противопоказания к применению: Гиперчувствительность, гиперкалиемия, азотемия, анурия, почечная недостаточность (острая, хроническая, со значительным поражением экскреторной функции, в т.ч. хронический нефрит в нефротической стадии).
Ограничения к применению: Нарушения функции печени, сахарный диабет (особенно диабетическая нефропатия), предрасположенность к метаболическому ацидозу, гипонатриемия, гиперкальциемия, нарушения менструального цикла, сопровождающиеся увеличением грудных желез, первые 3 нед беременности, кормление грудью.
Побочные эффекты: Гиперкалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушения водно-солевого обмена и КЩС (метаболический гиперхлоремический ацидоз или алкалоз); тошнота, рвота, диспептические явления, боли в животе, нарушения перистальтики кишечника, диарея или запоры, кишечная колика, гастрит, изъязвления и кровотечения в желудочно кишечный тракт; головная боль, головокружение, атаксия, сонливость, психические расстройства; мышечные спазмы; гинекомастия, нарушение эректильной функции, вирилизация у женщин (огрубение голоса, гирсутизм и др. андрогенные эффекты), расстройства менструального цикла, в т.ч. дисменорея, аменорея, метроррагия в климактерическом периоде и др., болезненность молочных желез, карцинома молочной железы; мегалобластоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, фотосенсибилизация; аллергические реакции - макуло-, папуло-, и эритематозные высыпания, крапивница, лекарственная лихорадка, зуд и др.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Стероидные противовоспалительные средства и диуретики (производные бензотиадиазина, фуросемид, этакриновая кислота и др.) усиливают и ускоряют диуретический и натрийуретический эффекты, ингибиторы АПФ (т.к. тормозят высвобождение альдостерона), индометацин, циклоспорин, др. калийсберегающие диуретики, препараты калия (в т.ч. калия хлорид) и калиевые добавки - повышают риск развития гиперкалиемии (особенно на фоне почечной недостаточности). Симпатомиметические средства снижают антигипертензивные свойства, НПВС (индометацин и ацетилсалициловая кислота) - диуретическую, натрийуретическую и антигипертензивную активность и повышают риск развития почечной недостаточности. Потенцирует действие диуретических и антигипертензивных средств, усиливает токсические эффекты препаратов лития, препятствует развитию гипокалиемии при назначении фуросемида и др. диуретиков, ее вызывающих, снижает эффект антикоагулянтов (производные кумарина, индандиона, гепарин), вазоконстрикторное действие адреналина и тормозит противоязвенное - карбеноксолона (ускоряет биотрансформацию и выведение). Повышает T1/2, плазменные уровни и токсичность дигоксина.
Передозировка: Симптомы: тошнота, рвота, диарея; выраженная гиперкалиемия (парестезии, мышечная слабость, аритмии), гипонатриемия (сухость в полости рта, жажда, сонливость и др.); гиперкальциемия, повышение уровня мочевины в крови.
Лечение: поддержание жизненно важных функций, немедленное удаление содержимого желудка; в случае гиперкалиемии - быстрое введение в/в 20-50% раствора глюкозы и инсулина - 0,25-0,5 ЕД/г глюкозы (при необходимости повторно).
Способ применения и дозы: Внутрь, с пищей или молоком, при однократном приеме - во время завтрака. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от выраженности нарушений водно-электролитного обмена и гормонального статуса. Обычные дозы взрослым. При первичном гиперальдостеронизме: в период подготовки к операции - в суточной дозе 100-400 мг в 2-4 приема; при отказе (невозможности) вмешательства - длительное лечение минимально эффективными дозами; в качестве диагностического средства - по 400 мг в сутки в несколько приемов в течение 4 дней (короткий тест) или в течение 3-4 нед (при длительном тесте); идиопатический гиперальдостеронизм - 100 мг в сутки; отеки (сердечного, печеночного и почечного происхождения) - по 100 мг в сутки в 2-4 приема в течение 5 дней, затем, в зависимости от клинического эффекта, суточную дозу уменьшают (до 25-35 мг) или постепенно увеличивают (до 200-400 мг, в 2-4 приема); обычно назначают в комбинации с петлевым или тиазидным диуретиком (влияющим на проксимальный отдел нефрона). Гипертоническая болезнь - по 50-100 мг в сутки, однократно или в 2-4 приема в течение 2 нед; в комбинации с антигипертензивными средствами, затем постепенно увеличивают дозу каждые 2 нед, до 200 мг в сутки. При гипокалиемии, в т.ч. вызванной приемом диуретиков, - 25-100 мг однократно или в несколько приемов (максимальная суточная доза - 400 мг). При поликистозе яичников и гирсутизме - по 100 мг 2 раза в сутки. Детям как диуретическое и антигипертензивное средство - 1-3,3 мг/кг массы или 30-90 мг/м2 поверхности тела в сутки, однократно или в 1-4 приема; через 5 дней дозу корректируют; при необходимости увеличивают до значений, в 3 раза превышающих начальную дозу.
Меры предосторожности: С осторожностью назначают при неполной AV блокаде, декомпенсированном циррозе печени, хирургическом вмешательстве, на фоне препаратов, вызывающих гинекомастию, местных и общих анестетиков, пожилым. При сочетании с сердечными гликозидами, диуретическими и антигипертензивными средствами следует снижать дозы (до 50%). Во время терапии необходимо тщательно контролировать содержание электролитов, уровень азота, мочевины и креатинина в крови (особенно у больных с нарушением функции почек); показателями АД, избегать введения в организм избыточных количеств калия.
Лекарства с действующим веществом Спиронолактон* (Spironolactone*)
Лекарства - описание, состав, показания к применению