Показания к применению: Инфекции дыхательных путей: бронхит (острый и хронический,
профилактика рецидивов), бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, абсцесс
легкого, пневмония (лечение и профилактика), в т.ч. вызванная Pneumocystis
carinii у больных СПИДом; мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелит,
пиелонефрит, простатит, эпидидимит; урогенитальные: гонорея, мягкий шанкр,
венерическая лимфогранулема, паховая гранулема; желудочно кишечный тракт: бактериальная диарея,
шигеллез, холера (в составе комбинированной терапии), брюшнотифозными бактериями и паратиф (в
т.ч. бактерионосительство), холецистит, холангит, гастроэнтериты, вызванные
энтеротоксичными штаммами E.coli; кожи и мягких тканей: акне, фурункулез,
пиодермия, рожа, раневые инфекции, абсцессы мягких тканей; ЛОР-органов: средний
отит, синусит, ларингит; хирургические; септицемия, менингит, остеомиелит
(острый и хронический), абсцесс головного мозга, острый бруцеллез,
южно-американский бластомикоз, малярия (Plasmodium falciparum), токсоплазмоз и
коклюш (в составе комплексной терапии).
Противопоказания к применению: Гиперчувствительность (в т.ч. к сульфаниламидам или
триметоприму), печеночная или почечная недостаточность, B12-дефицитная анемия,
агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность,
кормление грудью (на время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание),
детский возраст (до 2 мес - для перорального, до 6 лет - для парентерального
введения), гипербилирубинемия у детей.
Побочные эффекты: Со стороны органов желудочно кишечный тракт: диспепсия, тошнота, рвота, анорексия,
редко - холестатический и некротический гепатиты, повышение трансаминаз и
билирубина, псевдомембранозный энтероколит, панкреатит, стоматит, глоссит.
Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, апластическая анемия,
тромбоцитопения, гемолитическая анемия, мегалобластическая анемия,
гипопротромбинемия, метгемоглобинемия, эозинофилия.
Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, почечная недостаточность,
интерстициальный нефрит, повышение креатинина плазмы, токсическая нефропатия с
олигоурией и анурией.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами: НПВС, противодиабетические препараты (производные
сульфонилмочевины), дифенин, непрямые антикоагулянты, тиазидные диуретики,
барбитураты усиливают терапевтические (и побочные) эффекты (вытесняют из связи с
белками плазмы и повышают концентрацию в крови), анестезин и новокаин - снижают
(т.к. в результате их гидролиза образуется ПАБК). Гексаметилентетрамин
(уротропин), аскорбиновая кислота увеличивают кристаллурию (вызывают закисление
мочи).
Повышает действие фенитоина, дифенина, варфарина. Снижает надежность пероральной
контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную
циркуляцию гормональных соединений). Пириметамин (более 25 мг/нед) увеличивает
вероятность мегалобластной анемии.
Передозировка: Симптомы: анорексия, тошнота, рвота, слабость, боли в животе,
головная боль, сонливость, гематурия и кристаллурия.
Лечение: промывание желудка, введение жидкости, коррекция электролитных
нарушений. При необходимости - гемодиализ.
Для хронической передозировки характерно угнетение костного мозга
(панцитопения). Лечение и профилактика: назначение фолиевой кислоты (5-15 мг
ежедневно).
Способ применения и дозы: Внутрь, в/м, в/в капельно. 2 раза в сутки (через 12
ч). Разовая доза: взрослые и дети старше 12 лет - по 960 мг; дети 2-6 мес - по
120 мг (или 2,5 мл детской суспензии), 6 мес - 5 лет - по 240 мг (или 5 мл
детской суспензии), 6-12 лет - по 480 мг (или 10 мл детской суспензии).
Лечение острых инфекций продолжают до исчезновения клинических симптомов и в
последующие 2 дня, средняя продолжительность - не менее 5 дней; длительность
курса при инфекциях мочевыводящих путей, обострении хронического бронхита,
остром среднем отите, мягком шанкре, паховом лимфогранулематозе - 10-14 дней;
шигеллезе, диарее путешественников - 5 дней; неосложненных инфекциях нижнего
отдела мочевыводящих путей - 1-3 дня; остром бруцеллезе - 3-4 нед; брюшном тифе
и паратифе - 1-3 мес; хроническом простатите - 3 мес. Парентерально (при тяжелых
инфекциях): взрослым и детям старше 12 лет - по 3 мл в/м 2 раза в сутки; детям
6-12 лет - по 1,5 мл в/м 2 раза в сутки, или в/в капельно по 10-20 мл в 250 мл
0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы 2 раза в день, детям 6-12
лет - по 18 мг (15 мг сульфаметоксазола и 3 мг триметоприма) на 1 кг массы тела
2 раза в сутки. Средняя продолжительность - 5 дней, затем - пероральный прием.
Для профилактики рецидивов хронических инфекций мочевыделительной системы без
бактериурии: взрослым и детям старше 12 лет - по 480 мг 1 раз в сутки на ночь,
детям до 12 лет - по 2 мг/кг массы тела триметоприма в сутки и 10 мг/кг
сульфаметоксазола в сутки, продолжительность - 3-12 мес.
При лечении пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, применяют высшие дозы:
15-20 мг/кг триметоприма и 75-100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки в 4 приема, в
течение 14-21 дня перорально или парентерально. Для профилактики пневмоцистной
пневмонии - обычные дозы в течение периода возможного рецидива.
Неосложненная гонорея - по 480 мг 2 раза в день, 2 дня, или на первый прием -
2,4 г (5 табл.) и через 8 ч еще 2,4 г, или однократный прием 3,84 г (8 табл.).
При гонококковой инфекции носоглотки - по 960 мг 3 раза/сутки в течение 7 дней.
При малярии, вызванной Plasmodium falciparum, назначают по 1,92 г (4 табл.) 2
раза/сутки в течение 2 дней.
Меры предосторожности: Пациентам с нарушением функции почек при Cl креатинина
15-25 мл/мин внутрь назначают в средних дозах в течение 3 дней, далее - 50% от
средней суточной дозы; при значениях Cl креатинина менее 15 мл/мин применяют
(1/2 средней дозы) только на фоне гемодиализа. При парентеральном введении
больным с почечной недостаточностью следует определять концентрацию
сульфаметоксазола в плазме крови каждые 2-3 дня в образцах, взятых перед
очередным введением (при концентрации выше 150 мкг/мл лечение прекращается до
достижения уровня 120 мкг/мл).
С осторожностью используют при возможном дефиците фолиевой кислоты (в т.ч. у
пожилых, больных хроническим алкоголизмом, при синдроме мальабсорбции - в этих
случаях при пониженной массе тела показано дополнительное назначение фолата),
отягощенном аллергологическом анамнезе, бронхиальной астме, нарушениях функции
печени и щитовидной железы.
При появлении сыпи, кашля, артралгии и др. симптомов прием следует немедленно
прекратить. Длительное назначение проводится при систематическом контроле
клеточного состава периферической крови, функционального состояния печени и
почек. Для предупреждения кристаллурии рекомендуется обильное щелочное питье
(2-3 л жидкости в сутки).
Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ облучения. Риск побочных эффектов
значительно выше у больных СПИДом. Одновременное назначение фолиевой кислоты
ВИЧ-инфицированным пациентам повышает вероятность развития резистентности к
сульфаниламидам у штаммов Pneumocystis carinii.
Не рекомендуется применять при тонзиллитах и фарингитах, вызванных
бета-гемолитическим стрептококком группы А из-за широко распространенной
резистентности штаммов.
Лекарства с действующим веществом Ко-тримоксазол*
(Co-trimoxazole*)
Лекарства - описание, состав, показания к применению