ДИГОКСИН (DIGOXIN)

Состав и Форма выпуска

Таблетки : 1 таблетка содержит дигоксин 250 мкг
Вспомогательные вещества: кремний коллоидный безводный, магния стеарат, желатин, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.
50 шт. - флаконы пластиковые - в картонной пачке.

Код регистрации -
таб. 250 мкг: 50 шт. - Б-8-242 №2033 21.03.95ППР

Фармакодинамика

Сердечный гликозид. Увеличивает силу сердечных сокращений, урежает ЧСС, замедляет AV проводимость. Оказывает умеренное диуретическое действие.
Действие препарата начинается через 0.5-2 ч после приема; максимальный эффект развивается в течение 2-6 ч.

Фармакокинетика

Всасывание препарата
После приема внутрь дигоксин медленно абсорбируется из желудочно кишечного тракта. Биодоступность составляет 70%. Прием пищи замедляет абсорбцию дигоксина, но не влияет на ее степень. При приеме одновременно с пищей, содержащей большое количество растительных волокон (например с отрубями), абсорбция дигоксина ухудшается.
Распределение препарата в организме
Взаимодействие с белком плазмы составляет 20-25%. Дигоксин распределяется в тканях, в т.ч. в миокарде, поэтому выраженность его действия зависит не от величины C_max, а от величины C_ss. Дигоксин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер.
Выведение
T_1/2 составляет 36-48 ч. 50-70% дигоксина выходит с мочой не усвоившись организмом, остальная часть - в виде метаболитов.
Фармакокинетика при клинических случаях
При анурии T_1/2 увеличивается и составляет 4-6 сут. Проведение гемодиализа или гемоперфузии не приводит к ускорению выведения дигоксина.

Показания к применению

   – хроническая сердечная недостаточность;
   – нарушения сердечного ритма (пароксизмальная и постоянная формы мерцательной аритмии, трепетание предсердий, суправентрикулярная тахикардия).

Способ применения и дозировка препарата

При терапии Дигоксином различают "насыщающую" и "поддерживающую" фазы лечения. В "насыщающей" фазе лечения Дигоксин принимают в дозах, которые обеспечивают достижение терапевтической концентрации в плазме крови в течение точно определенного промежутка времени, в "поддерживающей" фазе концентрация дигоксина в плазме поддерживается на терапевтическом уровне.
Способ применения и дозировка препарата устанавливают индивидуально в соответствии с возрастом пациента, массой тела, функцией почек, степенью тяжести заболевания и другими показателями.
В насыщающей фазе лечения доза для взрослых составляет 0.5-1 мг (2-4 таб.), после чего назначают по 250 мкг (1 таблетка ) через каждые 6 ч до достижения желаемого терапевтического эффекта. Средняя суточная доза составляет 1-1.5 мг (4-6 таб.). Постоянная концентрация дигоксина в плазме достигается обычно в течение 7 дней. В зависимости от достигнутого лечебного эффекта дозы корректируют.
В поддерживающей фазе лечения средняя доза составляет 125-250 мкг (1/2-1 таблетка )/сут.
Пациентам пожилого возраста и больным с почечной недостаточностью требуется индивидуальная коррекция режима дозирования.

Побочное действие лекарства

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма сердца (которые прежде всего являются признаками передозировки).
Пищеварительная система: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны ЦНС: слабость, чувство усталости, апатия, головная боль, нарушения зрения (диплопия, светобоязнь, мелькание "мушек" перед глазами), депрессия, психоз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма.
Со стороны эндокринной системы: при длительном лечении препаратом возможна гинекомастия.
Аллергические реакции: в отдельных случаях - кожный зуд, крапивница.
Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - тромбоцитопения, петехии.
Побочные эффекты чаще отмечаются при применении препарата в высоких дозах.
Дети. У детей побочные эффекты, не связанные с состоянием сердечно-сосудистой системы, встречаются очень редко, в основном к признакам отравления дигоксином относятся различные нарушения сердечного ритма.

Противопоказания к применению

   – гликозидная интоксикация;
   – фибрилляция желудочков;
   – выраженная брадикардия;
   – AV блокада (перемежающаяся полная блокада, блокада II степени);
   – изолированный митральный стеноз;
   – гипертрофический субаортальный стеноз;
   – острый инфаркт миокарда;
   – нестабильная стенокардия;
   – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
   – тампонада сердца;
   – экстрасистолия;
   – желудочковая тахикардия;
   – повышенная чувствительность к дигоксину.

Применение во время беременности и кормления грудью

Дигоксин проникает через плацентарный барьер и определяется в плазме плода в тех же концентрациях, что и у матери.
Дигоксин выделяется с грудным молоком в незначительных количествах, тем не менее при применении Дигоксина в период кормления (грудного вскармливания) необходим контроль ЧСС у ребенка.
В экспериментальных исследованиях тератогенное действие препарата не установлено.

Особые указания

Вероятность возникновения гликозидной интоксикации повышается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе, выраженной дилатации полостей сердца, легочном сердце, миокардите, у пожилых пациентов.
Использование в педиатрии
Дигоксин в данной лекарственной форме в детской практике не используется.
При применении дигоксина у детей побочные эффекты, не связанные с состоянием сердечно-сосудистой системы, отмечались редко.
Результаты экспериментальных исследований
В исследованиях, проведенных на лабораторных животных, мутагенное и канцерогенное действие препарата не выявлены.

Передозировка лекарства

Симптомы: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, икота, приступообразные боли в низу живота, диарея, олигоурия, головная боль, слабость, спутанность сознания, брадикардия, нарушения сердечного ритма, депрессия, нарушения сна; возможны нарушения зрения (диплопия, светобоязнь).
Лечение: промывание желудка с использованием активированного угля (20-30 г на 1 л воды), применение солевых слабительных (магния сульфат, натрия сульфат - растворить 15-30 г слабительного в 1 стакане теплой воды).

Взаимодействие с другими лекарствами

При одновременном применении Дигоксина с тиазидными, тиазидоподобными и петлевыми диуретиками, ГКС, солями лития и амфотерицином B уменьшается содержание калия в плазме крови, повышается чувствительность к дигоксину и усиливается риск развития гликозидной интоксикации.
При одновременном применении Дигоксина с солями кальция увеличивается содержание кальция в плазме крови, повышается чувствительность к дигоксину и усиливается риск развития гликозидной интоксикации.
При одновременном применении Дигоксина с хинидином, пропафеноном, амиодароном, верапамилом, индометацином, интраконазолом замедляется выведение дигоксина из организма и повышается его концентрация в плазме крови.
При одновременном применении Дигоксина с эритромицином, тетрациклином, гентамицином увеличивается концентрация дигоксина в плазме крови.
При одновременном применении Дигоксина с колестирамином и колестиполом; слабительными средствами, содержащими магний; антацидами, содержащими алюминий, кальций, магний или висмут; метоклопрамидом уменьшается абсорбция дигоксина из желудочно кишечного тракта и снижается его концентрация в плазме крови.
При одновременном применении Дигоксина с рифампицином, сульфасалазином усиливается метаболизм дигоксина и снижается его концентрация в плазме крови.

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 30°C. Срок годности - 3 года.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.